对男性性行为的影响
糖尿病，这是一种几乎与性密切相关的病种。男性糖尿病者阳萎发生率高达40%-60%。早在年前人们就注意到糖尿病患者容易出现ED（阳痿）。以美国为例，在总计万糖尿病患者中就有万左右的患者出现ED，这个数字是相当可观的。年轻（30～35岁）糖尿病患者出现ED的机率为25%，而50岁以上者较多，60～65岁糖尿病人ED发生率为75%，反映了老年患者伴有较明显的动脉硬化而加重了循环系统已有的病变。
糖尿病是ED的常见原因。在器质性ED的众多原因中，神经性ED是其中之一。如果神经病理改变，导致神经传导功能受损，即位于盆海绵体神经和围绕在血窦和螺旋动脉周围的平滑肌之间的神经肌肉结点处的神经递质释放受到损害，就会导致神经性ED。糖尿病、腰椎间盘病、截瘫、多发性硬化、横断性脊髓炎、酗酒、外周神经病变等，都不能把适当的神经信息传递到阴茎海绵体的平滑肌，因此也就不能产生为阴茎勃起所必须的血液充盈、储留的改变。
据文献报告，糖尿病男子常具有外周神经病变（尤其是腿部，也涉及盆腔和生殖器区域），如感觉减退，或伴有疼痛感，肌肉萎弱无力，皮肤和关节萎缩性改变等。据统计约有60%的伴阳痿的糖尿病患者会发生盆腔副交感神经的病理性改变，他们出现ED的年龄往往比正常人提前许多。一般认为糖尿病人合并神经病理改变，是糖尿病ED的主要致病因素。
由于糖尿病是因胰岛素产生不足而引起的内分泌障碍。它也将影响机体的代谢和血管系统。如致使动脉硬化和加速小血管病变。这种小血管病变特别影响眼、肾、中枢和外周神经系统。所以，糖尿病所致ED，被认为主要是神经性和血管性问题，而不是内分泌问题。糖尿病ED的发病率，随年龄而增长，其发病的临床过程常常为逐渐发生，开始时阴茎硬度降低，随后则进行性恶化。
糖尿病病程长短、药物治疗、血糖控制质量等与ED的发病率或顽固程度无明显相关性。ED一旦发生，即使药物控制病情很好，也往往不能纠正ED。ED发生在前，糖尿病诊断在后的患者更是如此。
对糖尿病ED比较有效的治疗方法是，性交之前1小时口服万艾可50～毫克，然后给予充分有效性刺激。也可经尿道或直接向阴茎海绵体内注入血管活性药物。如罂粟碱、前列腺素E1等，可诱导阴茎勃起，一般可维持约2小时。
这种注射法，经过训练，患者或配偶可自行掌握治疗，在性交前注入药物，但用药剂量须经医生事先试用后决定。如果长期使用，特别要防止感染，注意无菌操作。副反应可能会出现局部出血、疼痛、海绵体纤维化等。如果患者较年轻、身体基本健康，还可以考虑阴茎假体植入手术。这样可以一劳永逸地解决性功能方面的困难。据国内外经验，这种手术的不良反应小、成功率高。但是糖尿病ED并非总是糖尿病本身引起的，尤其是病人用手淫、口交时能完全勃起的话，则提示ED是精神因素引起的，如创伤、抑郁、焦虑、婚姻冲突、工作压力、经济困难等。而ED是糖尿病的早期症状时，可能反映出病人的代谢状况控制不佳。所以，采取适当控制饮食、使用胰岛素或口服降糖药等治疗措施后常能使性功能得到迅速改善。如治疗后仍未改善，则病人显然是存在过分焦虑问题。如果血糖控制较好，仍在病程早期出现阳痿时，治愈较困难。只要没有证实糖尿病的器质性因素确实存在，心理治疗还是值得一试的。
糖尿病常见的另一性功能障碍是逆行射精，发病率较低，约1%～2%。这是因为他们体内支配膀胱颈关闭的交感神经纤维也受到损伤，由于膀胱及尿道括约肌的失灵，精液在射精阶段将逆行流入膀胱而不是前向流出尿道口。这是因为原本在射精时应关闭的膀胱颈部括约肌这时却开放了，而本应开启的尿道外括约肌却关闭了。这些病人常伴有直立性低血压、夜间腹泻、膀胱因残流尿多而体积膨大等广泛自主神经损伤的体征和症状。目前尚不清楚病人何以在向后尿道排精正常的情况下却出现逆行射精问题。逆行射精也见于经尿道实施手术的病人，后尿道出现感染、损伤及先天异常的病人，有些降压药也能引起逆向射精。
对女性性行为的影响
目前尚不知道糖尿病妇女的性欲与无糖尿病妇女的性欲有何不同。从理论上说，糖尿病不应影响大脑皮层，但普遍认为患者的自我观念可能具有消极影响。糖尿病妇女容易把自己看作是有缺陷的或不健全的，因此，不再向往浪漫、婚姻或兼而有之，她们有意识地或无意识地控制或压抑她们的性表达，作为一种防卫措施，以防止可能的伤害或拒绝。在这种情况下，消极的念头或感受能够阻断性欲、性唤起或性表达。
在医学领域的各个分支中，最困难的临床现象是身心因素的相互重叠，既存在明确的器质性病理改变，也可能存在严重的内心冲突等精神因素。这常可见于糖尿病患者的性主诉之中。医生有必要区分它们各自的作用：①糖尿病疾病本身；②流行的医学观念（有时是结论过早的观念）如“这肯定是糖尿病造成的”；③糖尿病的器质性合并症，阴道炎、膀胱炎、药物过量等；④认知因素如对身体或性的无知，情感因素（如体像感问题，总认为自己是病人，是虚弱的，是有缺陷的），性抑制，临床抑郁或其他心理问题，人际问题和婚姻冲突，亲昵畏惧（利用患病为理由拒绝亲近）；⑤上述各因素联合起作用。当然④中所列的各种认知因素，也可发生在具有性问题的非糖尿病妇女之中。
那么在糖尿病中，到底是什么因素起决定作用呢？对于具有性焦虑的但未受过充分性教育的糖尿病妇女，若她们的身体状况仍是健康的，医生应打消她们的顾虑，告诉她们并不存在严重问题，这是首要的一个步骤。其次是采集性历史并向她们建议一些阅读书目，以加强她们的性知识教育，这种有指导的自助教育，足以扭转轻度焦虑所致性症状，或忘却她的糖尿病有多么严重，或她的性功能障碍有多么严重。
特殊的性问题将关系到：性症状的发作；它的发生与糖尿病发作之间的关系；她个人对疾病、用药及控制饮食的反应；她现在和患糖尿病前的体像感；对她注射部位的关切；衣着打扮和活动（游泳等）的改变；对自己身体的羞怯；其他家庭成员的糖尿病史和结果；对通过亲吻、触摸或性交传染给配偶的特殊畏惧；对妊娠、残疾和死亡的关切。重要的问题还有早期的积极或消极的性经历；性畏惧和性幻想；宗教信仰对性功能等的影响；她当前的性和婚姻关系，是否存在婚姻冲突及是否把它们带入卧室之内。在性活动之前或过程中，有无经济、家庭或工作等方面的问题影响了她的性享乐或感受。必须注意有无临床未治疗的抑郁症，并积极治疗抑郁症，因为抑郁症本身就可以造成性欲低下。
糖尿病妇女的躯体因素可能相当明显地引起暂时的但常常是可以纠正的性回避，例如，酮中毒、血糖控制不好、月经不调（害怕妊娠）、念珠菌性阴道炎。阴道炎可以导致暂时性的性交疼痛，或阴道痉挛，而阴道炎治愈后，它们也随之消失。对疼痛的预期可能引起性症状的持续。晚期糖尿病的合并症如神经或血管的病理改变是不可逆的，可以导致阴道润滑减少，并造成性交疼痛或阴道痉挛。通过认真体检和神经学检查可以得到诊断。使用人工润滑剂（或唾液），常常有助于这些性症状消失。选择女上位，也可以使性交变得更为舒适。
性功能障碍，听上去好像是男性才会患的疾病，其实女性也会出现性功能障碍，但女性性功能障碍一直被人们所忽视。因为女性在性生活中一般处于被动的位置，其实很多女性也深陷在性功能障碍所带来的苦恼之中。
对性功能影响的应对
糖尿病对男性影响最初仅为阴茎勃起不坚，可以射精，存在性高潮，也有正常性欲。随着糖尿病病程延长，最后可发展成完全性阳痿。正因为如此，糖尿病人更应该及时进行正常的性生活，因为性生活过程不会加重糖尿病的病情。当糖尿病出现严重并发症时，则健康的配偶要谅解病人，不能勉强行事，但也应该用爱抚等性爱的行为呵护对方。
糖尿病病程过久，虽然血糖升高能得到控制，但阳痿持续存在，不仅在性交时，就是在清晨时也无阴茎勃起现象，这种阳痿已属器质性阳痿，可能与神经病变、血管损害或内分泌紊乱等有关，医院详细检查，对症处理。但有可能的话，对这种器质性阳痿可经外科植入阴茎假体以达到性生活目的。
女性糖尿病人的性功能问题没有男性明显，其心理压力也较少，主要表现为缺乏性高潮。其原因为自律神经损伤。另外，女性病人阴道的润滑度稍有降低，自主神经损害使阴道敏感度减弱，且易发生阴道感染，感染后可致性交疼痛而导致性欲低下。如阴道干燥可采用夫妻润滑油以润滑阴道，增加性交快感。
也是说，糖尿病病人不要完全不要性，治疗上采用降糖药物、控制饮食、控制感染等综合调适，加上自身和配偶的积极的性动力，也会使性功能逐步得到康复的。
性功能的影响因素
饮食
中医养生学认为，饮食的当与不当对人体的性功能有重要影响。如古人云：“嗜食醇酒厚味，酿生湿热，流注下焦，扰动精室，则遗精。嗜食辣肥甘，损伤脾胃，运化失常，湿热下注致阳事不举”，这里的遗精、阳事不举均是饮食物不当所产生的性功能障碍。所以，为了保护性功能的正常，一定要注意饮食的宜忌。
饮食调理：
1.多吃一些优质的蛋白质：一些动物性的食品本身就含有一些性激素，能够促进性欲以及精子的形成。
2.适当摄入脂肪：男性如果摄入脂肪的量减少，就会使精子的生成受到限制，性欲下降甚至不育。
3.补充维生素和微量元素：维生素C对性功能的恢复有着积极的作用。维生素A和E在促进睾丸的发育以及增加精子的生成并提高活力等方面有着决定性作用。
药物
药物对性功能的影响有两个方面：一方面，有些药物可以使性功能减退，长期大量服用会导致阳痿、射精减少，药物引起的性功能改变，及时停药后性功能可恢复，另一方面，有些药物可以改善性功能，是药物本身的副作用，故正常人不应滥用。[1]
造成性功能减退的药物
（1）一般药物：可卡因（止咳药）、甲氰咪呱（治胃溃疡药）、吗啡（止痛药）。
（2）镇静药：安宁、利眠宁、安定、巴比妥、安眠酮、溴剂等。
（3）降血压药：利血平、呱乙啶、心得安、肼苯哒嗪、可乐亭、哌唑嗪、美多心安、α－甲基多巴、溴化六烃季胺、美加明等，其他如强心剂、洋地黄、萝芙木生物碱等。
（4）利尿药：安体舒通、速尿、利尿酸、氯噻嗪类利尿剂。
（5）精神病用药：冬眠灵（氯丙嗪）、丙咪嗪、甲硫哒嗪、阿米替林、碳酸锂、氟呱啶醇、酚喹嗪、单胺氧化酶抑制剂。
（6）激素类：男性使用雌性激素，可导致阳痿、射精障碍。
（7）其他：知母、黄柏能降低性兴奋。
茶
茶对于性功能也有正反两方面的作用。茶叶中含有许多生物碱，如咖啡碱、茶碱等物质，人体吸收后对中枢神经系统有明显的兴奋作用，能提高机体对性刺激的感受能力和反应能力。因此，适量饮茶，可增强和改善性欲，对性功能有益。但晚上饮茶，则会提高神经系统的兴奋性，从而导致失眠。过量饮用浓茶会因过度利尿而伤肾，肾气受损则性能力亦下降。因茶叶性味苦寒，肾阳虚者不宜多饮。咖啡也是一种兴奋剂，会提高性兴奋性，使性欲提高，性高潮出现的时间缩短，并且对女性的作用比男性明显。但是咖啡多饮对人体并无益处，它可使人在性生活后仍处于兴奋状态，不利于体力和精神的恢复。
吸毒
有人认为，使用大麻早期能增加性感和性交能力，但是动物试验证明，有降低血循环中睾丸酮的水平和抑制精子生成，引起性功能障碍和不育症。但也有人认为，吸食大麻，均可降低血液循环中睾丸酮水平，造成男性阳痿等性功能障碍，停止吸食大麻后，则可在几日内恢复性交能力。调查资料表明，吸毒、赌博也会损害或影响性功能，引起阳痿和阴冷，这是因为，毒品和某些药品可以直接损害生殖器官，抑制性功能，削弱性能力。
嗜好
在一些人的生活习惯中，酒、烟草、药物成为他们生活的一部分，甚至成为嗜好，这些嗜好对健康，包括对性功能有着很大的影响。有关资料表明，烟、酒、咖啡、可乐、茶等嗜好，都会干扰性冲动刺激反射传递途径，抑制阴茎勃起。一些研究者认为：酒精有一种“非抑制”效应——也就是说酒精能降低个体通常所具有的性抑制，所以在某些人中可使感觉松弛并增强性欲。据一项研究报告，被询问的68%的女性和45%的男性，认为饮酒可增加性快感，这也许就是所谓的“非抑制”理论。
饮酒
少量饮酒可使人处于迷糊状态，早期可以导致兴奋；大量饮酒可导致性抑制；过量或长期饮酒可引起腺中毒，特别是对睾丸，临床上可出现性欲减退、精子畸形、阳痿等性功能障碍。慢性酒精中毒能严重地损害睾丸间质细胞，导致不能正常地产生雄激素和精子，如果此种精子授精，可以造成胎儿的畸形发育。
嗜烟
病理学家认为，烟碱可引起血管收缩。吸烟是动脉硬化的主要致病因素之一，而向阴茎供血的小动脉硬化达到相当程度时，势必导致阴茎的血流量（尤其是勃起
时）减少，而阳痿则是其造成的恶果之一。研究者还发现，吸烟者阴茎勃起强度较差的比例显著高于不吸烟的男子。妇女嗜烟同样可以对生殖系统造成危害。女性吸烟可致过早绝经。同时，嗜烟还可导致女性不育，并能损害胎儿，孕妇吸烟会使胎儿和围产期婴儿的死亡率增加28%。
锻炼
锻炼身体身体不但能强壮身体，还能增强性功能，从而预防出现的性功能下降。如；可以早上早些起床跑跑步等。都有益身心健康和预防性功能早衰。
糖尿病与迟发性性腺功能减退症迟发性性腺功能减退症概述影响性功能因素很多，包括增龄、处方药（降压药、降脂药等）及不良生活方式（如熬夜、吸烟、酗酒、焦虑等）。研究显示，增龄（衰老）是中老年男性出现雄激素水平降低的主要原因。
迟发性性腺功能减退症（LOH）是一种出现在生命后期的获得性性腺功能减退的表现形式。LOH一般发生于40~50岁，也可早至35岁或延迟到70岁。LOH睾酮水平多处于正常下限或略低于正常下限水平，年龄越大，LOH发生率越高。
LOH的发病机制雄激素水平下降：衰老是中老年男性出现雄激素水平降低的主要原因；
雄激素受体（AR）异常：衰老过程可造成AR水平下调及敏感性降低；
多种慢性疾病亦是导致LOH的危险因素，包括糖尿病和肥胖等。
糖尿病伴LOH糖尿病已经成为日益严重的全球危机，预计年全球糖尿病患者高达6亿，较年增长约55%，由此带来的健康问题不容小觑。
研究显示，血糖控制与性腺功能相互影响。糖尿病作为代谢综合征（MS）组分之一，通常不孤立存在。MS组分越多，LOH发病率越高。
糖尿病LOH的临床表现包括：
?性欲降低
?勃起功能异常
?肌肉量和力量降低
?体脂增加
?骨密度降低及骨质疏松
中老年男性雄激素缺乏（ADAM）自测表
国际勃起功能指数（IIEF-5）调查问卷
调查显示，糖尿病患者病程越长，年龄越大，勃起功能的比例越高，症状越严重。
糖尿病伴LOH的诊断及治疗糖尿病伴LOH的诊断流程
治疗目的及适应证
糖尿病伴LOH治疗的目的为：
?维持男性第二性征
?改善性功能
?增加幸福感
?增加骨密度，防治骨质疏松
?改善糖脂代谢
一般治疗
?关键是糖尿病的早发现、早治疗，并持续有效地控制好血糖；
?生活方式的调整，如控制饮食，加强运动，减轻体重；
?伴有高血压的糖尿患者，尽可能不选用利尿剂及β受体阻滞剂作为降压药；
?男性肥胖患者行胃旁路手术减重后，血清睾酮、游离睾酮浓度显著增加，性生活质量也显著改善。
GnRH脉冲或促性腺激素替代治疗
?若患者有生育要求，可选用GnRH脉冲或促性腺激素替代治疗；
?GnRH脉冲治疗是最符合生理模式的治疗方案，前提是垂体功能正常；
?促性腺激素替代治疗（hCG/FSH制剂，hCG/hMG）中hCG用以促进睾酮合成，FSH制剂及hMG用以促进精子生成及成熟。hCG的常规剂量为0-U，每周2-3次；FSH制剂及hMG的常规剂量为75U，每周2-3次；
?若患者无生育要求，睾酮替代治疗（TRT）为最主要的治疗方式，最常用的剂型是口服十一酸睾酮胶丸及十一酸睾酮注射液两种；
?睾酮替代治疗可显著改善患者胰岛素抵抗及HbA1c。
TRT的可能副作用及禁忌证
加强随访评估
后续应评估对治疗的反应。若症状无改善，需终止治疗；若症状改善，定期监测。以下方面应重点监测：
?监测睾酮浓度；
?调整睾酮替代的剂量及用药间隔使其维持在正常范围中值；
?监测可能的副作用：测血清PSA，前列腺彩超或直肠指诊，红细胞压积，血红蛋白，睡眠呼吸暂停严重程度；
随访间隔：治疗起始后每3-6个月评估一次，后每年评估一次。
总结?中老年糖尿病患者性功能障碍普遍存在，但就诊率及告知率低，需要医生广泛
